“术后转入心外科ICU,患者2小时后清醒,5小时后拔除气管插管,24小时胸腔引流量仅40ml。”近日,来自广东省人民医院心外科的援疆专家陈泽锐主任带领喀什地区第一人民医院心脏大血管外科团队在全麻外周体外循环下成功完成了新疆地区首例“全胸腔镜二尖瓣成形术+赘生物清除术”。“活动后气促、心悸伴乏力3个月”,38岁的患者阿某入院后被诊断为“亚急性感染性心内膜炎,重度二尖瓣关闭不全,赘生物形成”。阿某的病情引起了广东援疆专家陈泽锐主任的高度关注,他组织心脏大血管外科团队对阿某病情仔细研究、认真分析。经过了长达四周抗感染和抗心衰治疗后,患者的病情得到有效控制。 “与传统开胸手术相比,全胸腔镜下二尖瓣成形术创伤小、出血少,术后疼痛轻、恢复快,住院时间短、治疗费用少,能大大提高患者的生存质量,但对医生的技术要求更高,尤其是心内膜炎患者,其瓣膜受到不同程度的毁损,修复难度极高。”陈泽锐认为,此时是进行手术治疗的最佳时机,而“全腔镜下瓣膜修复+赘生物清除”是该患者的最佳选择。 图:陈泽锐主任术中“传帮带”“二尖瓣前瓣叶赘生物形成,部分粘连严重,二尖瓣后瓣叶腱索断裂、赘生物形成”,手术远比想象的复杂,陈泽锐探查发现,想要完整清除赘生物并成功修复二尖瓣瓣膜,技术难度不小。经过3个多小时的鏖战,陈泽锐带领团队在高度紧张的环境下完成了一系列复杂操作,每一个步骤都做到快准稳,完成了二尖瓣赘生物清除、瓣叶成形、二尖瓣人工腱索替代及人工成形环植入,术中体外循环心脏停跳时间95分钟,经食道超声显示二尖瓣成形效果良好,未见返流及残余赘生物,手术非常顺利。图:毁损的二尖瓣膜修复前后对比患者术后第3天就完全自主活动,随后顺利出院并继续进行抗感染治疗。此次手术仅在患者右侧胸壁留下3个小洞,主切口长度不到4cm,既美观,创伤又小,术后恢复速度惊人,极大程度减少了患者的身体、心理及经济负担。“本例患者的成功救治标志着广东援疆医疗队再次填补了疆内技术空白,也意味着我院在微创瓣膜外科治疗领域迈出了重要一步。”喀地一院心脏大血管外科阿地力主任如是说到。
华法林是目前国内外最常用的口服抗凝药,人工瓣环成形或瓣膜置换术后、房颤、肺栓塞、深静脉血栓、心源性脑梗塞等疾病患者多需要长期口服华法林抗凝治疗,以预防血栓形成。由于华法林抗凝达标个体差异较大,影响因素多,很容易出现抗凝不足或抗凝过度的情况。想用好华法林,您需要知道下面这些事儿。华法林服用时间药物要定时按量服用,最好每天固定时间服药(每晚20:00最佳)不可擅自增减服药量,停止服药有可能引致瓣膜血栓形成导致机械性梗阻,过量服药则有出血倾向,两者都会构成生命危险出院抽血复查时间通过检测PT(凝血酶原时间)或INR(国际标准化比值)来调整服用华法林的剂量。机械瓣置换需终生抗凝;生物瓣置换或人工瓣环成形需抗凝3 ~ 6个月。服用华法林患,要求INR:1.8-2.5;PT:18-25秒出院后门诊复查时间:(1)出院后一个月内每周查一次(2)出院后第二个月每两周查一次(3)出院后第三个月起,如PT值稳定,一个月查一次至终生(4)如遇值不稳,需调整药量,则视具体情况随时抽血检查。日常注意事项1. 避免饮食习惯较大改变2. 避免饮酒3. 避免容易受伤的活动4. 用软毛牙刷和牙线,尽量不用牙签5. 如有感冒、发烧、拔牙或其他疾病需求诊时,必须告诉医生正在服用华法林6. 定时服用,按量服用,不可自行停用或增加华法林的剂量,服用华法林最好固定使用同一厂家统一单片剂量7. 如果当天忘记服用华法林在4小时内可以补服(当晚0点以前)一旦超过4小时,当天的华法林停用,第二天按医生定下来的剂量正常用药,切记不要因为漏服就加量吃药8. 如果连续两次或两次以上漏服华法林,要及时联系医生或者药师看要不要调整剂量。在每次复查时,都要告诉医生或者药师有没有漏服的情况饮食与药物注意方面*减弱华法林药效的食物绿叶蔬菜、菠菜、海带紫菜、白菜、胡萝卜、西兰花、蛋黄、豆类、肝脏*减弱华法林药效的药物维生素K、人参、西洋参*增强华法林药效的食物大蒜、西柚、生姜、芒果,番木瓜、旱芹,鱼油*增强华法林药效的药物芬必得、去痛片、广谱抗生素、阿卡波糖、格列本脲、维生素A、维生素E、黄连、当归、丹参、甘草
常常有很多患儿家长焦急地问,“大夫,我们家孩子为什么会得这个病?这跟我怀孕期间感冒有关系吗?现在得这个病的孩子多吗?如果我们想再生一胎该怎么预防?”其实先天性心脏病的病因,大致可以分为遗传因素、环境因素和疾病药物因素等三个方面。遗传因素:以21三体综合征为例,该病约50%患者伴有先天性心脏病,其中心内膜垫缺损及室间隔缺损分别占32%及29%,其次为房间隔缺损占11%,法洛氏四联症占7.9%,动脉导管末闭占6.7%。单纯房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法乐氏四联症大部分呈多基因规律,先症者同胞和子女的再患风险率在4%左右。环境因素:指妊娠前和妊娠中孕妇所处的环境,包括居住和工作环境。环境因素包括化学因素和物理因素。化学因素主要是长期接触有害的化学制品,包括苯、二氧化硫等有害气体和汞、镉等重金属等。所以孕妇应避免居住在新装修的房屋内,同时也要避免接触化学因素,并加强防护。物理因素主要为放射线,因为放射线对人体有致病作用,而对胎儿有致畸作用。疾病药物因素:根据一些来自医学研究的分析结果表明,药物和疾病因素主要包括母亲酗酒、母亲孕早期服用阿司匹林、服四环素类药物、服避孕药、患风疹和感冒。这些都是导致孩子先天性心脏病的高危因素。因此,母亲在孕期,尤其是孕早期尽量避免使用药物、禁用高风险的药物。这应成为先天性心脏病一级预防的主要措施。而母亲在孕早期也应该避免感冒和风疹、麻疹等细菌和病毒的感染,因为细菌和病毒感染也会导致胎儿发育畸形,引起先天性心脏病。除此之外,高龄产妇也是胎儿发生先天性心脏病的高危因素。专家建议:针对遗传因素来说,凡是存在遗传疾病家族史的父母,应该尽量通过染色体检查和妊娠期间的遗传基因检查来排除胎儿患先天性心脏病的可能;另外为预防先心病的发生孕妇应避免居住在新装修的房屋内,避免接触化学因素;避免接触放射性物质,避免生活在电磁波强烈的环境下;尽量避免使用药物、禁用高风险的药物。小知识:孕妇一旦感冒和患风疹应如何做?细菌和病毒感染会导致胎儿发育畸形,引起先天性心脏病。因此孕妇也应避免感冒和风疹、麻疹等细菌和病毒的感染,一旦感冒和感染风疹、麻疹,应及时咨询专业医生,不要乱服药物。